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第十六章 扭个腰的事

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刘栋紧跟张斌走了过去,和急诊科值班医生确认这个女士就是要会诊的对象。

“你先去采集下病史,”张斌吩咐道,然后把ct插到荧幕上看了起来。

刘栋走到这个女士的床边,问道:“你哪里疼?多长时间了?以前还得过什么大病......”

一会的工夫就完成了病史采集。

原来,这个女病人今年33岁,在家吃完晚饭后,刚开始做瑜伽,腰部稍一用力,就出现了剧烈的腰部疼痛。家里人赶紧开车把她送到了医院。

到了医院后,先是憋尿做了个超声,膀胱没发现什么异常,但是在一边的肾脏上发现长了个瘤子,而且看样子,现在已经破裂出血了。

做完检查,家人扶着去小解一次,全是红的,而且尿完再躺回床上,已经疼得比原来还厉害了。这可把一家人吓坏了。

当即就决定,要转院来这个地区最大的医院。

就这么个过程。

来了急诊科后,急诊科值班医生是个很有经验的高年资主治医生。他知道,泌尿外科来会诊了肯定还是要做ct的,最好是增强ct。这样才最高效,最有利于病人。

当时看张医生2人在忙着更换尿管,急诊科医生就直接开了检查让辅班医生拿着加急单,陪同去影像科做了增强ct检查。而且检查出来后的第一时间就把泌尿外科的会诊喊来了。

张斌看完片子,然后和刘栋说道:“你这运气,在我们科的这些天真是赚到了。”

“来,看看这个平扫,以及增强ct,先不看报告,你有啥想法吗?”

刘栋拿过片子,看了片刻,然后说道:“这个肾肿瘤有好几种成分组成,这是脂肪,这些是血管......看样子,应该是肾血管平滑肌脂肪瘤,也叫错构瘤。”

他继续说道:“这个是肾脏最常见的良性肿瘤之一,诊断的要点是瘤体有多种成分,找到脂肪成分的话,诊断起来就八九不离十了。”

张斌说道:“你小子知识掌握的不错啊。这个病人还是很典型的,病史和影像片都典型。在临床上比较难诊断的就是乏脂肪的那种类型的小肿瘤,和肾癌很难鉴别,治疗决策就很难。这个病人,你会咋办?”

他低下头开始写会诊意见。

刘栋则开始思考,怎样回答更加全面。

沉吟片刻,他回答道:“病人破裂出血了,肯定要住院,无论是手术还是暂时观察都需要住院。”

“首先,应该绝对卧床,上心电监护,注意血压情况,如果有休克表现要及时处理。还要下个尿管,不只是减少病人下床或者床上小便对于病情的加重,最主要还是观察尿液的颜色,如果持续发红那必须得紧急处理,如果颜色从深变淡,那样会相对放心些。总的来说,是减少加重的情况,同时要注意有没有急症手术的必要......

“其次,检查贫血情况,如果重度贫血或者血色素持续走低,得输血;还得预防性抗感染......

“再次,这么大的错构瘤,哪怕这次保守治疗了,还容易再次出血。不是每一次都那么幸运,有的大出血可能会致命。听说,有的病人下车扭下腰就破裂出血了。而且这病人这次也是做瑜伽发病的,总不能不活动了。所以情况稳定的话,要看她同不同意手术。也可以选择介入治疗。手术和列入栓塞各有优劣......“

刘栋摸了下自己的头,说道:“我就知道这些了。”

张斌说,“这些已经很不错了,可以单独和病人沟通了。”

把病人的家属喊过来,大致的讲了下什么疾病以及推荐的治疗方案。

然后这个家属就走到病人身边,和她小声沟通起来。

病人还是腰痛很明显,一直蹙着眉头。

张斌把住院条开出来后,让刘栋给病人家属,嘱咐他马上住院。

在家属赶去办理住院手续时,张斌就回病房准备术前的一套材料,留下刘栋在病人旁守着,

刚开始,病人还老老实实的躺着,结果趁刘栋一个不留神,就见病人自己可能躺累了,往一边侧了下身,结果尿管颜色一下子变成深红了,血压也在降低,监护仪开始报警……

刘栋赶紧加快了补液速度,同时让急诊科医生备血,给升压药,并催促检验科快点出结果。然后和张斌医生汇报,准备做手术……

很快,一切准备就绪,病人血压也勉强维持在90\/60mmhg,基本上符合手术标准。

病人被推到房间后,全身麻醉,张斌还给今天的听班宋大川副主任打了电话,说是一会过来。

然后刷手、消毒、铺巾……

张斌边做,边说道:“肾脏的开放手术,大多采用的切口就是现在的这种腰部切口,和普外科或者肝胆外科的不太一样。

“主要是因为肾脏在腹膜后腔,这种切口不进腹腔,可以减少对腹腔的影响,术后避免发生粘连性肠梗阻等合并症。直接在腹膜后腔操作,需要动的临近的脏器组织也少一些。最主要的还是这样暴露的视野也还可以,切口短一点。

“也有时候采取经腹腔的入路,看不同的手术者擅长或者说对哪种熟悉吧!”

刘栋一手拿着吸引器,一手拿着拉钩,配合着张斌的操作。逐层分离,大纱布把分离过的组织压在下面。

边进边调整,让视野始终暴露的清清楚楚。

好的视野,是手术成功的一半。

在两人的配合下,手术进展顺利,逐渐就把肾脏显露了出来。

这时宋大川正好刷手完毕,换上了手术衣。他现在了主刀位置,刘栋退到了二助的位置。

上台后,宋大川先是查看了下视野暴露情况,说道:“小张,你这手术挺熟练的了,带着个实习医生就速度这么快的搞定了前奏。下面的你熟悉不?”

“小刘配合的好,您也说过,好的助手是手术的享受。我都有些羡慕朱国梁了。宋主任,我在上台前也复习过,让小刘做一助继续帮我,我把肾脏游离游离,关键的动静脉那里还得您上…”对于上级医生给出的机会,张斌马上接口同意下来。

外科就是这样,愿意放手的不多,上级医生只有信任了你,才会逐步放一点点手。而且越是技术高超,能兜底的才会放手,兜不了底的,根本不敢放手。而这种上级医生是最受年轻人爱戴的。

张斌继续游离着,而宋大川则聚精会神的看着,刘栋也顺着主刀的操作,做好暴露视野,以及及时吸引掉液体的任务。

总体来看,视野基本上是干净清爽的,有一种层次分明的美感…

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