第20章 不寻常的胸痛
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“你们昨天谁用了美容缝合线？”
护士交完班之后，护士长突然站了出来。
科里来了很多新医生，用错缝合线也不是不可能的事情。
“2号清创缝合室用的，是不小心拆了？还是直接用了？你们知道美容缝合线要比寻常的缝合线贵很多吗？”
护士长双手环抱，鹰隼般的眼神盯着科里新来的众位医生。
科室所有的老医生面面相觑。
卢主任也环顾四周，颇为好奇地看向众人。
众所周知，急诊外科只有曹天辉一人会美容缝合，但是他昨天在抢救室，并没有去缝合室。
那还有谁能用上美容缝合线呢？
大家心里都冒出了一个想法，多半是新来的医生用错了。
用错一根，虽是小事，但这是科室的支出，为了避免今后再发生这种事情，护士长需要将其扼杀在摇篮里。
“2号清创缝合室？”
程鹏微微一愣，这不是他昨天使用的清创缝合室吗？
不对，昨天大部分时间是陆安在其中！
难道是他不小心用错了？
程鹏内心微微有些幸灾乐祸，立刻扭头看向陆安，“护士长，昨天使用2号清创缝合室的是陆安。”
陆安正在和曹天辉讨论肝修补患者的病情，听到有人喊自己的名字，连忙抬起头。
护士长看向陆安，“你昨天用了美容缝合线？”
陆安下意识地点点头。
“以后小心点儿，不能用错了！”护士长表情严肃。
“用错了？”陆安愣住了，“我没用错吧。”
护士长见陆安还嘴硬，语重心长道。
“你们使用的缝合线，是最普通的那种，美容缝合线我放在柜子最里面，你怎么翻出来的呢？”
科室其他医生均是疑惑地看向陆安。
曹天辉也明白了事情的始末，眼色颇为好奇。
他知道陆安平时做事很认真，很仔细，绝对不会犯这种低级错误。
陆安微微一怔，随后缓缓道：“那个……护士长，我用美容减张缝合术，难道不能美容缝合线？”
话音刚落，全场静寂。
所有人的目光全都看向陆安，其中有震惊、怀疑、嫉妒、羡慕、赞赏等诸多情绪。
【恭喜宿主收集到来自程鹏的“怀疑”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自卢毅军的“怀疑”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自曹天辉的“震惊”情绪能量（高频），能量值+10！】
【恭喜宿主收集到来自汪军的“嫉妒”情绪能量（低频），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到来自苏丽丽的“赞赏”情绪能量（低频），能量值+1！】
……
一连串的提示音，让陆安应接不暇。
大部分都是怀疑和震惊，少数的是羡慕、赞赏和嫉妒。
不过，情绪的变化，也让陆安看清了众人对他的态度。
何人对他友好，何人对他冷漠，何人对他是憎恶的，全部都看得一清二楚。
同样的，在科室出了这样的一波“风头”，让他霎那间就收获了大量的能量值。
要知道，在场的医护人员，加起来有三十多人！
系统提示音停止。
陆安看向系统面板，目前一共有165点能量值！
这抵得上他工作大半天的收获。
“陆安，你说什么？！”护士长惊诧不已，“你会美容减张缝合术？”
她没记错的话，陆安才是刚来科室没多久的住院医师吧？
美容减张缝合术，在急诊外科里，只有曹天辉一人会啊！
卢主任同样诧异，他从那个“扯皮”患者的伤口缝合处，知道陆安的缝合技术应该不错。
但是，没想到的是，他居然连美容缝合都会！
“自己说会，难道就会吗？还要看熟练度啊……”程鹏却是在一旁小声嘀咕，“如果不谈熟练度，那都是耍流氓，不然我说我也会呢！”
这话，虽然满是羡慕嫉妒的味道，但是无不道理。
护士长也回过神，她知道陆安是曹天辉的学生。
难道曹天辉这么快就把自己的绝活儿，教给了自己的学生？
想到这儿，护士长立刻就想通了，没有之前的惊诧。
在场大部分人都将陆安会“美容减张缝合”的事情，归功于曹天辉的身上。
并且认为他的技术，可能才刚刚入门的水平。
只有当事人曹天辉，仍然处于惊疑之中。
昨天陆安才过来跟他说，想学习美容减张缝合，怎么今天就会了？
“估计是他之前实习的时候学会的？”曹天辉心想。
每个人都在给陆安脑补出一个合理的解释。
这时候，卢毅军突然往前站了一步。
科室立刻鸦雀无声。
卢主任清了清嗓子，缓缓道：“最近科里新来了好几位住院医师，各位上级医师在放手的同时，还需要严格把握，以免有医疗差错出现。不过，遇到练手的机会，还是要多放给年轻人。”
“另外，手术助手的问题，我昨天已经说了，曹天辉组的助手，暂由陆安顶替。”
这话一出，彻底把程鹏的路给堵死了。
至少在最近的一个月内，陆安算是占据了第一助手的位置。
他原本还打算今天再去说说情，为此还带了一些家乡土特产给卢毅军。
现在看来是彻底行不通了。
陆安现在也名正言顺，可以参与组里任何的急诊手术。
卢毅军又谈了几个科室问题，多数围绕在尽量避免医疗纠纷，如果提高科室效益等问题上。
大概谈了十多分钟，这次早教班才结束。
“今天是周一，卢主任才会说这么说。”曹天辉低声对陆安道，“平时他没这么啰嗦，甚至你都看不到他的人。”
陆安点点头，要是天天早上这么交班，那任何人都受不了啊！
“对了，小陆，你那个美容减张缝合术跟谁学呢？”曹天辉的声音很小，周围其他人都没有听到。
“那个……是在实习的时候。”
陆安脸不红心不跳的说着，现在只能将所有的事情全部都推给实习了。
“噢，那和我猜测得差不多。”曹天辉点点头。
陆安也是讪讪一笑，没有多说什么。
“小陆，有机会的话，你来美容减张缝合，让我看看你的熟练度，咱们顺便相互交流操作。”曹天辉的话十分谦虚，并没有把陆安就当作一个学生来看。
“好的。”
陆安自然是点点头。
……
小插曲过后。
众人开始查房。
急诊外科也是有床位设置的，只是病人相对较少。
市人民医院急诊外科的发展并不是很好，很多急腹症，需要做急诊手术的病人，都会被分流到各个科室。
留在急诊外科住院的，大部分都是中毒的患者，包括农药中毒、鼠药中毒、co中毒等等，以及小部分外伤、急腹症，做了急诊手术的患者。
曹天辉身为高年资的主治医师，是组里的上级医师。
其实主治医生作为上级医师是不符合规矩的，但是急诊外科比较特殊，几乎就没有副高级职称的医生，大部分都是主治医生，只是年资有一定的差别。
通常组里的配置，就是一个高年资主治医生，带着一个低年资主治医生，组里还有若干住院医师，以及规培生、实习生。
程鹏则是曹天辉的下级医师，陆安就是组里的住院医师。
另外，组里还有数名规培生和实习生。
“这是一个胸痛的病人，你们谁说说看胸痛的鉴别诊断？”
曹天辉开始查第一个病人。
他的查房习惯，那就是提问。
各种千奇百怪的问题，都会从曹天辉的嘴里冒出来。
“小何，你先来回答。”
何金鑫，是组里的一名规培生，来自于云华市内的一家二甲医院，也是刚毕业就来规培生了。
“按照疾病的轻重缓急，重症的主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，其次有肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等等。”
曹天辉表情没有任何表情，这是一个很简单的问题。
“那这几个疾病之间，如何进行鉴别？”
“这……”刚毕业的何金鑫，内心虽然有很多想法，但是一时间表达不出来。
“简单的鉴别诊断都不会？”曹天辉微微皱眉。
“通过做检查吧……”
何金鑫半天才憋出来一个句话。
“如果病人在院外，没有检查条件，你如何迅速判断？”曹天辉追问道。
何金鑫低着头，脚趾扣地，说不出一个字。
曹天辉脸色严肃，“小陆，你也是刚毕业的，应该是何何金鑫是同年的，你来说说鉴别诊断。”
陆安微微点头，开始组织语言。
“从症状、体征、辅助检查等各个方面，都可以对这些疾病进行鉴别。”
“比如急性心肌梗死，通常是心前区、胸骨区有压榨性疼痛，伴有出汗，大部分心电图有St段改变，心肌酶升高。”
“主动脉夹层是胸背部有撕裂样剧烈疼痛，这种痛比较剧烈，不会自行缓解，通常有双上肢血压不等，患者有常年高血压病史。”
“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困难，甚至有咯血，但是咯血这一点只是教科书中提到，临床上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有双下肢血栓……”
“……”
陆安的回答十分流畅，这把何金鑫给整不会了。
大家都是同一水平线上的人，怎么你超过众人这么多？
曹天辉闻言，微微点头。
程鹏内心却是腹诽不已。
这些都是书本上的死知识，回答出来并没有太大的难度。
“胸痛是我们急诊科最常见的主诉，每天都能碰上很多，我们首先需要鉴别诊断的是那些重症疾病，这一点，小何说得很不错。”
曹天辉开始仔细分析。
“不过，如何快速鉴别诊断，是我们需要熟练掌握的技能。因为很多疾病的治疗方法是相互矛盾的，如果诊断错误，很有可能会使病情加重。”
就当曹天辉准备继续解释下去的时候，病房外传出一个护士急促的喊叫声。
“抢救室来病人了！哪个组收病人，快来！”
曹天辉立刻停止了当前的讲述，朝程鹏道：“胖子，你先去看急诊病人，我带着其他人继续查房。”
“好。”程鹏点点头。
“小陆，你陪着胖子一起去。”曹天辉又看向陆安。
程鹏一听，连忙道：“曹老师，我一个人可以的。”
曹天辉皱了皱眉，“刚才主任是怎么说的？你这么快就忘记了？碰到这种病人，要给年轻医生机会！”
“好吧……”
程鹏不太情愿的带着陆安走出病房。
陆安想来接诊新病人，但是也不想跟着程鹏。
如果不是曹天辉老师发话，他肯定不会跟着过来。
……
来到急诊抢救病房。
一个老爷子正躺在病房，口唇略显苍白，呼吸较为平稳。
苏丽丽正在给他连接心电监护，看起来目前的生命体征是正常的。
病床旁，还站着个中年妇女，看样子应该是患者家属。
程鹏立刻走上前，拿起听诊器，开始查体。
陆安见状，便询问起一旁的中年妇女。
“您是患者什么人？”
中年妇女面色焦急，“我是患者女儿。”
“他是怎么发病的？主要是什么不舒服？”陆安继续道，看患者这样子，问他肯定问不出什么。
“我爸从昨天晚上开始就觉得胸痛，还有头晕，一直没怎么好。”
“现在才来医院？”
“让他来，他说休息一会儿就好了，不肯来啊！”
“患者以前有什么病？”
“高血压、糖尿病都有，对了，还有去年住院了，医院说他有冠心病。”
陆安连忙追问道：“怎么诊断的冠心病？”
“做了心脏增强ct，医生说很多血管严重狭窄。”
“放了支架？”
“没有。”中年妇女摇摇头，“我爸拒绝了。”
“那现在有没有吃治疗冠心病的药？”
中年妇女颇为犹豫，“偶尔吃，不舒服就吃，平时觉得好一点儿就不吃。”
“好，我i知道了。”
陆安眉头深锁。
这又是一个倔强的老头儿，确诊冠心病，不放支架，也不进行吃药。
有什么不舒服的，就这么硬撑着。
此时，程鹏给患者查体结束，他也听到了患者家属的病史描述。
通过对症状、体征以及既往史的描述，他对患者的病情了然于胸。
“小程，拉个心电图。”程鹏淡淡道。
“好！”
陆安立刻推开心电图机，快速做了张心电图。
“程老师，这是右束支传导阻滞！”
程鹏闻言，立刻朝一旁的家属问道。
“以前的心电图正常吗？医生有没有说过右束支传导阻滞？”
中年妇女摇摇头，“以前做过心电图，有点儿心肌缺血，但是没有这个什么右阻滞。”
“我知道了！”程鹏胸有成竹道，“胸痛、胸闷，加上新发的右束支传导阻滞，再结合患者既往病史，心脏多跟血管狭窄，我现在高度怀疑他是急性心肌梗死！”
“丽丽，快请心内科急会诊，让他们准备谈冠脉造影！”
“好的！”苏丽丽连忙跑出病房，去护士站打电话联系心内科。
可是，陆安却是皱了皱眉头。
他总觉得，好像有哪里不对劲儿。
说不上什么理由，但这就是一种直觉，说着说是超敏嗅觉，隐约察觉到了一丝危险。
越是顺理成章的表象下，越可能是个坑！