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第42章 心脏上的洞

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只见陆安推着心脏超声机器来到患者的病床旁。

他目光坚毅,拿起超声探头,涂抹上导电糊。

“陆安,你是觉得患者心脏有问题?”

程鹏凑到陆安的身旁,表情疑惑。

他以为陆安是为了锻炼超声技术,所以就拿病人练练手。

“患者刚入院,我就查了心电图,你也看到了,是正常的。还查了心肌酶,没有任何问题啊。”

考虑某个系统的疾病,总得拿出相应的证据。

否则,这就算是过度医疗了。

“难道你觉得患者不是脑梗,是别的病?”程鹏继续询问道。

陆安拿着超声探头的手,微微一顿,随后他转头看向程鹏,“急性脑梗的诊断是确定的,我现在想要找的,其实是患者脑梗的原因。”

说完这话,陆安将超声探头放在老太太的各个心脏切面上,神情极为专注。

而程鹏目光一愣,找脑梗的原因?

他还是有些不明白。

作为急诊科医生,他们要做的就是抢救患者,解决当前的主要疾病和矛盾。

至于进一步的病因,或者发病机制,通常就交给专科医生来处理。

夏刚摸了摸自己的络腮胡子,略微赞赏地看了眼陆安。

“程胖子,这位是你们科刚来的医生吗?我以为好像没见过啊。”

“嗯,今年新入职的,刚来科室不到一个月。”程鹏点点头。

“挺不错的,临床思维能力很强,而且还会做心脏超声,现在的新人内卷到这种地步了?”

夏刚突如其来的一句话,让程鹏有些懵了。

“老夏,难道你知道陆安在干啥?”

“当然知道,他在做心脏超声。”

程鹏拍了拍额头,没好气地瞥了眼夏刚。

“你这不是废话吗?我肯定知道是在做超声,我问的是为啥做?!”

夏刚笑了笑,“难道你觉得脑梗,就一定是脑源性的?”

程鹏摇摇头,“当然不是,除了脑源性,还有一部分是心源性,比如说有房颤的患者,心脏里面可能会长血栓,血栓一旦脱落到脑血管,就可能造成脑梗。”

说到这儿,程鹏微微一顿。

“可是患者的心电图已经做了,窦性心律,并没有房颤,所以暂时排除了心源性脑栓塞。”

夏刚闻言,微微摇头,“程胖子,你这临床思维就局限了,不过也不怪你,毕竟你不是专科医生。”

“咋了?还有其他心脏的原因?”

程鹏的眉头一挑。

夏刚朝正在做心脏超声的陆安努努嘴,“仔细看吧,答案马上就能揭晓了。”

……

陆安全神贯注地盯着超声屏幕。

随着超声探头的移动,老太太的心脏结构在屏幕中缓缓显示出来。

“咦,你们这个新医生的超声手法还不错啊。”

夏刚感叹了一句。

“不过,想到通过普通心脏超声找到病因,难度可不小。”

程鹏没有说话,他紧紧盯着陆安的操作,脑海中也在搜寻着一切病因的可能。

此时,陆安已经看完了所有常规的心脏切面,包括左室短轴、长轴、四腔心、五腔心等等,但是并没有找到任何的异常。

相反,老太太的心脏搏动十分有力,并没有心衰或者是室壁运动的异常,左心房及左心耳内未见明显血栓回声。

“我就说吧,普通超声想要找出问题,还是有些难度的,要不还是叫超声科来看吧?”夏刚提议道,“必要时还是要做食道超声才能确诊”

程鹏有些懵逼了。

怎么突然又扯到了食道超声?

他们两个在同一频道,只有自己像是个局外人。

经食道超声,是将专用的经食道超声探头,经口置入被检查者的食道内,从被检者心脏的后方向前扫描,近距离探查被检者的心脏结构。

一般用来看心脏有无血栓,或者更为精细的判断心脏结构。

陆安皱了皱眉头,“还有剑突下的切面,我再找找看。”

他将超声探头放在老太太剑突下,并且指向心脏的方向。

霎那间,心脏的四个腔室就显现在屏幕当中。

陆安紧紧盯着屏幕,眼睛都不敢眨一下。

随着心脏的每一次跳动,心脏的形态在发生了微弱的改变。

陆安的身旁,夏刚和程鹏大气都不敢出。

甚至是一旁的家属,都默不作声,静静看着陆安的操作。

“有了!”

突然,陆安严肃的表情终于有一丝动容。

他迅速按下暂停按钮,将屏幕定格,指了指屏幕中的一处。

“这里,可以看到缺损!”

“哪里?”夏刚立刻凑上前。

“房间隔的位置?”陆安解释道,“您看这里,患者房隔连续性完整,原发隔、继发隔分离,呈隧道状,右房侧开口相对较大约2.1m,长度7.6mn。”

说完,陆安轻轻按压老太太的腹痛。

腹部加压后,彩色多普勒见右向左分流。

“患者有房间隔缺损、卵圆孔未闭的可能。”

话音刚落。

夏刚惊诧不已地看了眼陆安。

普通超声看出卵圆孔未闭,这已经接近专科超声的水平了吧?!

一旁的程鹏则是怔了怔,嘴里喃喃道:“卵圆孔未闭?你是说患者的脑梗,和这个有关?”

“嗯。”陆安点点头。

他正欲继续解释,突然,抢救室外又传来苏丽丽急促的呼喊声。

“陆安,又来电话了,准备出车!”

“好的!马上就来了!”

陆安迅速站起身,将超声探头递到了程鹏的手中。

“程哥,帮我处理一下,我得出车了。”

说完这话,陆安一溜烟儿跑了,还没等众人反应过来,就消失在急诊抢救病房内。

程鹏收拾好超声探头,将老太太身上的耦合剂擦干净,回头看向夏刚。

“老夏,刚才陆安说脑梗的原因是因为卵圆孔未闭?”

“对啊,你还没想明白啊?”

“我是外科啊……”

夏刚轻轻咳嗽了两声,清了清嗓子。

“其实近年来,许多研究发现,原因不明的脑梗患者,卵圆孔未闭发生率显着高于正常人群。”

卵圆孔,是胎儿发育所必需的一个生命通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔。

若3岁以上未完全融合,则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。

一般认为成年人卵圆孔未闭的发生率约为25%左右,不过大部分都没有症状,普通心脏超声很难发现。

夏刚继续解释道:“卵圆孔未闭引起脑梗的机制最有可能是反常栓塞。”

反常栓塞,是指源于静脉系统的血栓通过心脏或肺脏水平的分流,进入左心系统导致体循环栓塞的临床现象,除了引起脑梗,可以导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等等。

“我去,脑梗的病因,还能这样啊!”

程鹏听到夏刚的解释,顿时瞪大了眼睛。

他还是第一次知道这种发病机制!

其实,这也不怪他,他的职业是急诊外科医生,平时专注于缝缝补补,对于这种内科领悟的新型研究进展,知之甚少。

一旁,老太太的大儿子也听得云里雾里的。

“医生,你的意思是,我妈心脏上有个洞,然后这个洞就导致了中风?”

夏刚一愣,随后点点头。

“你也可以这么简单的理解。所以现在的治疗措施,首先是溶栓,必要时手术取栓,最后可能还要将这个洞进行封堵住,否则之后还可能继续脑梗……”

……

陆安并不知道老太太接下来的命运。他已经跟着救护车再次出发了。

十分钟后,当他到达了“案发”现场,看到眼前的场景时,整个人都惊呆了。

眼前是一个约莫七岁的男孩。

躺在公园的草坪上,在痛苦的哀嚎着。

他满身鲜血,右手臂从肩关节下方断裂,仅有部分皮肤组织连接,伤口鲜血直接往外涌。

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